Prescription médicale de transport (Formulaire 11574*07)

Modèle de formulaire mis en ligne pour information.

Pour votre démarche, le formulaire original doit être utilisé.

Le formulaire contient une notice d'information n°50742#06.

• https://www.formulaires.service-public.gouv.fr/gf/cerfa_11574.do - APPLICATION/PDF - 893.2 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)